Als je in de eerste periode van je zwangerschap ontdekt dat je kindje is overleden, volgt daarna een miskraam. Je kan dit ontdekken doordat je spontaan buikpijn en bloedverlies hebt, maar het kan ook zijn dat je dit ontdekt tijdens een reguliere echo.
Daarna zal je hulpverlener je vertellen welke keuzes je hebt, hoe nu verder? Daar gaan we hier verder op in.
Bij afwachten doe je (nog) niks en wacht je af tot de miskraam vanzelf op gang komt. Meestal wacht je 2 weken, de kans dat de miskraam dan vanzelf op gang komt is 60-70%. Als je langer wil wachten en er zijn geen complicaties, bespreek dat dan met je zorgverlener.
Hou er rekening mee dat de buikpijn heviger kan zijn dan je gewend bent van een reguliere menstruatie, slik daarom voldoende pijnstilling, minimaal elke 6uur 1000mg paracetamol (dus 2 tabletten van 500mg).
Ook is het bloedverlies vaak meer en langer dan je gewend bent, zorg dus voor goed maandverband, liefst die voor de nacht met vleugels.
Afwachten is een goede optie als je jezelf eerst tijd wil geven om aan deze nieuwe situatie te wennen. Als er geen sprake is van een ontstekingsreactie of te veel bloedverlies of een verhoogd risico op andere complicaties, is er geen haast en heb je dus tijd om te doen wat je nodig hebt.
Het is hierbij wel belangrijk dat je makkelijk naar het ziekenhuis kan gaan als je plots veel bloedverlies hebt. Denk daarbij aan vervoer, een bestuurder en opvang voor eventuele andere kinderen
NB Als je meer dan 10 weken zwanger bent, je kindje meer dan 33mm is en je zelf een rhesus negatieve bloedgroep hebt, kun je anti-D krijgen.
Hier kun je direct voor kiezen of nadat je eerst hebt afgewacht.
Als je kiest voor deze optie krijg je mifepriston en misoprostol. Je neemt eerst mifepriston, dit zorgt ervoor dat de baarmoedermond makkelijker opent. Na 24-48 uur neem je misoprostol, dit medicijn zorgt ervoor dat je baarmoeder gaat samenknijpen en de zwangerschap naar buiten komt.
Omdat je baarmoeder nu gevuld is, zal je baarmoeder harder knijpen en zul je dus meer pijn ervaren. Ook zul je (veel) meer bloedverlies hebben dan je gewend bent van een normale menstruatie. Zorg dus dat je voldoende grote maandverbanden hebt, liefst nachtverbanden met vleugels.
Het kan zijn dat het bloedverlies nog lang aanhoudt, ook nadat je de zwangerschap al bent verloren. Voldoende pijnstilling kan erg prettig zijn, minimaal paracetamol, hiervan kun je iedere 6 uur 1000mg (2 tabletten van 500mg) innemen. Als dit onvoldoende is, overleg dan met je zorgverlener.
De combinatie van deze twee medicijnen geeft een kans op een volledige miskraam van 85% vs 58% bij alleen misoprostol.
Ook hierbij is het belangrijk dat je makkelijk bij het ziekenhuis kan komen als je plots veel bloedverlies hebt. Denk daarbij aan vervoer, een bestuurder en opvang voor eventuele andere kinderen.
Als het thuis niet mogelijk is voor je, bespreek dit dan met je zorgverlener en bespreek de mogelijkheden om het in het ziekenhuis te doen.
NB Als je meer dan 10 weken zwanger bent, je kindje meer dan 33mm is en je zelf een rhesus negatieve bloedgroep hebt, kun je anti-D krijgen.
Dit heeft de voorkeur als er sprake is van een ontsteking, bij een verhoogd risico op veel bloedverlies, als iemand niet eenvoudig bij het ziekenhuis kan komen of bij een eerdere traumatische ervaring. Uiteraard is dit ook een optie als iemand daar om persoonlijke redenen voor kiest of als afwachten en medicijnen niet het gewenste effect hebben gehad.
Voor de operatie krijg je misoprostol, onder je tong of in je vagina. Ook kan het zijn dat je antibiotica krijgt. Een operatie heeft de meeste kans op een volledige miskraam, 1 op de 20 vrouwen die kiest voor de operatie moet daarna nog een keer worden geopereerd vanwege onvolledigheid.
Risico’s
Na een operatieve ingreep kunnen verklevingen in de baarmoeder voorkomen, als de operatie vaker wordt uitgevoerd neemt het risico hierop toe. Ook neemt het risico toe als de zwangerschapsduur langer is. Wat dit betekent voor de kinderwens, staat nog niet duidelijk vast. Uit andere onderzoeken weten we dat de kans op een vroeggeboorte na een eerdere operatie aan de baarmoeder is verhoogd.
Andere nadelen van een operatie zijn de kans op een doorboring van de baarmoeder, een ontstekingsreactie, beschadiging aan de baarmoedermond en gevolgen van de verdoving. De kans hierop is 5%.
NB Als je meer dan 7 weken zwanger bent en zelf een rhesus negatieve bloedgroep hebt, krijg je anti-D.
Onderzoek laat zien dat er geen verschillen zijn in vruchtbaarheid of kans op een gezonde zwangerschap na de verschillende behandelingen. Welke optie het beste bij je past, hangt dus vooral af van jouw situatie en gevoel. Sommigen kiezen liever voor een natuurlijke afloop of willen thuis afscheid nemen. Anderen willen er zo snel mogelijk doorheen. Wat je ook kiest: bespreek je wensen en zorgen met je zorgverlener. Samen kun je kijken welke weg het meest steunend en veilig is voor jou.
Bronnen
Richtlijnen database NHG standaard
Richtlijnen Farmacotherapeutisch kompas
Ze kijkt me aan. Haar ogen zijn dof, haar schouders hangen. Ze zegt: Tot op heden heb ik mijn manager niet gezien of gesproken. Ik heb wel bloemen gehad en krijg af en toe een kaart… maar dat is het….
Dit kinderboek gaat over Juul. Juul zit in een rolstoel en heeft een spierziekte.Dat zij in een ” stoel met wielen” zit is nieuw voor de kinderen in de klas. Het boek verteld de eerste dag op school.Humor, nieuwsgierigheid en…
